根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球最新癌症统计数据，2020年新发癌症中，女性乳腺癌首次超过肺癌，成为全球最常见癌症，约占新发癌症病例的11.7%。在新确诊的癌症患者中，每8名就有1名是乳腺癌患者。

面对乳腺癌逐年上升的发病率和患者日益增长的优质治疗需求，如何更好地发挥放疗计划在乳腺癌放射治疗中的关键作用成为癌症治疗的重点研究课题之一。2021年1月28日下午，合肥离子医学中心（中国科学技术大学附属第一医院离子医学中心）临床物理与医疗团队邀请了中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）、安徽医科大学第一附属医院的专家同行们在中心综合楼二楼多功能会议室共同就乳癌放疗计划各自的经验和遇到的问题进行探讨交流。

本次交流会首先由中心副主任聂弘致辞。聂弘主任在致辞中总结了放射治疗作为乳腺癌治疗的主要手段之一，不仅能提高乳腺癌肿瘤局部控制率，更能有效降低复发风险，延长患者的生存时间，他强调了乳腺癌放射治疗中精确定位、靶区勾画和计划优化的重要性，同时对吴爱东主任和汪志主任以及他们各自带领的省内顶尖放疗物理专家团队的到来表示热烈欢迎。他希望，本次交流会将成为一个精彩的开端，几家单位的临床物理与医疗团队可以借此平台深入交流放疗计划和技术，共同探讨乳腺癌放疗前沿发展方向，今后可以举办更多类似的交流研讨活动。

中心首席医疗专家、主任医师张红雁教授介绍了国内外乳腺癌总体治疗概况。张主任指出乳腺癌的治疗模式正在经历从“循证医学”到“个体医学”再到“智慧医学”的进化，她针对放射治疗在不同分期、不同疗法的乳腺癌患者中的作用和要求，结合最新研究数据，做了系统性的回顾，为稍后的放疗计划讨论环节奠定了坚实的临床基础。

会议第一部分为与会各家单位的治疗计划情况介绍。各位主讲人结合本单位的工作实际，不吝分享相关放疗经验，从不同角度展示了国内外先进的放射治疗计划水平和技术（以下按报告先后顺序）。

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）放疗科物理部吴爱东主任介绍了安徽省立医院乳癌放疗计划概况。在射野角度上，一般寻找靶区中心层面，利用靶区边缘连线确定等中心位置及切线野角度，转动小机头，使射野对靶区形成半野照射效果，两切线野角度确定好后，其他射野角度一般向中心偏离15～20°布4～6野。此外，使用虚拟靶区技巧，自动扩大铅门用于覆盖虚拟靶区来防止照射脱靶。

安徽医科大学第一附属医院放疗科物理部汪志主任介绍了安徽医科大学第一附属医院乳癌放疗计划概况。依据经典文献，他着重介绍了混合IMRT计划的一个典型案例，并使用计划系统的gEUD功能针对性限制肺V5量值。此外，汪主任还提到中间剂量(Intermediate Dose)的计算也需要格外重视，以达到更好的优化效果。最后，他列举比较了国内外知名肿瘤中心对于乳腺癌放疗计划的要求，以及在不同计划系统上执行的区别。

合肥离子医学中心乳腺癌组负责物理师张艳梅介绍了中心乳癌放疗计划概况。在卢晓明教授的带领下，中心物理组从一开始就严格把关放疗计划，尽量使心脏受量压到最低,且对左侧乳腺癌患者，使用基于光学体表追踪系统（OSMS，Optical Surface Monitoring System）技术平台下的深吸气屏气技术来进一步实时监测（详情可参阅往期新闻稿：《安徽首例！基于OSMS技术平台下乳腺癌DIBH放射治疗在中科大附一院离子医学中心（合肥离子医学中心）成功实施》http://www.himc.org.cn/index.php/New/index/cid/1/id/267.html）。张艳梅汇报了中心乳腺癌患者的总体统计数据，包括心脏、患侧肺的平均剂量、最大剂量等临床指标，均已降低到与国际同类型治疗水平相当。在汇报的最后她也提出了工作中遇到的一些问题和困惑，以向各位主任请教指导。

中心首席物理专家、前美国麻省总医院（MGH）临床物理部主任卢晓明教授介绍了美国麻省总医院（MGH）乳癌放疗计划概况。卢教授首先介绍了在乳腺癌放疗的主要挑战—即患者生存后期的心脏副反应。部分案例下，乳腺癌放射治疗提高了局部控制率，但却没有提高整体生存率，其中一个重要原因就是心脏部位在放疗过程中受到了过多的辐射剂量而产生后期并发症。对此，卢教授在哈佛大学医学院率先发表了相关研究成果（美国放射肿瘤学会ASTRO年度会议，1999），即在放疗时使用深吸气屏气技术（DIBH，Deep Inspiration Breath Holding），胸壁外扩，使心脏可以更好的远离切线照射射野，相比较没有深吸气屏气的情况下极大减少心脏的受照剂量，尤其对于左侧乳腺癌患者的受益更为明显。随后，卢教授还介绍了质子放疗在美国麻省总医院（MGH）乳腺癌治疗中的应用优势，例如更多的分割剂量选择和更好的正常组织保护。

会议第二部分为专题讨论环节。参会人员热烈探讨了各项直击乳腺癌放疗临床痛点的议题，如乳腺癌放疗中的心脏保护、不同技术选择应用：3D CRT，VMAT，IMRT、锁上野靶区的覆盖度、乳腺外侧靶区剂量覆盖、在乳癌调强放疗中3F/2F模式下计划比较、锁上野与胸壁野的衔接问题、如何避免乳腺治疗撞床问题等等；结合第一部分中主讲人的分享，进一步促进了参会人员对乳腺癌放疗技术融会贯通，对放疗计划有了更全面的思考。

在会议的最后，卢教授做了全面的总结。他表示，此次交流会是一个有益的开端，有力促进了参会物理师、医师对乳腺癌放射治疗技术加深理解。与会各单位在放疗计划设计上各有所长，能够借此机会聚在一起相互交流探讨意义重大。卢教授对所有报告、讨论、参会以及会议筹备的人员表示感谢，并希望在今后多多开展类似的交流研讨活动，集合省内、国内乃至全球范围内的顶尖临床物理和医疗专家及团队共同促进放疗计划设计水平以及放射治疗技术的进一步提升，以期造福广大肿瘤患者。

关于中科大附一院离子医学中心（合肥离子医学中心）：

中科大附一院离子医学中心（合肥离子医学中心）作为中国科学技术大学附属第一医院的医疗机构延伸点，于2020年6月进行光子治疗首例患者，并将在2021年2月验收首个质子旋转束治疗室，随后开展临床试验。中心在乳腺癌治疗上现已基本常态化开展基于OSMS技术平台下的DIBH乳腺癌放射治疗，体现出中心严谨求实、敢于创新的精神，今后中心将依托自身先进的技术设备和中科大附一院、中国科大的支持合作，开展更多医疗新技术的尝试和应用。

详情可参阅往期新闻稿：《安徽首例！基于OSMS技术平台下乳腺癌DIBH放射治疗在中科大附一院离子医学中心（合肥离子医学中心）成功实施》

http://www.himc.org.cn/index.php/New/index/cid/1/id/267.html

图：李芳      文： 王宇翔