淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后或者腋窝放疗后的常见并发症，其发生率约为20%~40%左右，今天我们就来走进淋巴水肿。

左图：乳腺淋巴结引流途径；右图：右手淋巴水肿及弹力绷带穿戴控制示意图

乳腺癌上肢淋巴水肿是什么样子的？

主要表现为患侧上肢的肿胀、疼痛、乏力以及功能障碍，往往会影响肢体的外观和正常活动，引发患者的焦虑抑郁情绪。

淋巴水肿早期表现为上肢发紧、发胀、发沉，患侧上肢周径增粗；后期可能出现明显的胀痛、活动受限，容易并发软组织蜂窝炎症。

为什么会发生？

淋巴水肿与手术方式和放疗有关。乳腺癌手术治疗时通常需要行腋窝淋巴结清扫术，手术可能损伤局部淋巴系统，导致淋巴回流受阻，从而引发水肿；术后的放射治疗可能进一步破坏淋巴系统，加重水肿症状。

水肿的发病时间也不尽相同，大部分患者会在手术后很快出现手臂肿胀，但是肿胀症状会逐渐消退，也有部分患者在多年后才出现症状。

如何预防？

对于乳腺癌术后淋巴水肿，早期预防十分重要。术后的功能锻炼是预防乳腺癌术后淋巴水肿的重要方法。尤其是乳腺癌术后的3~6个月，是患侧上肢淋巴水肿的高发期，应注意加强锻炼。不过，患者应切记不能过度锻炼，要注意循序渐进。另外，术后应预防性抬高患侧上肢，尽量避免下垂，促进淋巴回流。

功能锻炼

1、术后24小时，手、腕关节、手指活动（握拳、松拳、旋转手腕、屈指、伸指）练习，每天4组，每组10次；

2、术后3天，增加肘关节锻炼，即前臂伸屈运动，每天4组，每组10次；

3、术后5~7天，手摸对侧肩、同侧耳（注意肩关节不上抬），每天4组，每组10分钟；

4、拔引流管/拆线后，进行肩关节锻炼，肩关节抬高、伸直、屈曲90度，每天4组，每组10分钟；

在上述的基础上，需要长期循序渐进的功能锻炼：

•患侧手臂放在对侧肩上，健侧手帮助向上方抬肘；

•爬墙运动：沿墙壁指尖向上伸，以健侧高度为标准，每日做好记录；

•患侧手臂过头顶摸对侧耳并自行梳理头发（同侧耳-头顶-对侧耳）；

•肩部向前后旋转；

•双手握于颈后做内外开合运动；

•吊绳运动：握绳屈伸肘部，两臂在身体两侧上下牵拉；

•画圈运动：以肩关节为轴心，从小圈开始逐渐增加活动幅度。

“预防上肢水肿的六个避免”：

1、避免患侧上肢损伤、感染；

2、避免患侧上肢静脉注射药物、抽血；

3、避免患侧上肢测量血压；

4、避免患侧上肢接触高温环境，如热水浸泡、桑拿浴等；

5、避免穿戴过紧的戒指、项链、内衣等；

6、避免患侧上肢搬运重物。

如何治疗？

出现乳腺癌术后淋巴水肿应早期积极治疗，治疗措施主要为物理治疗，目的是阻止水肿症状近一步恶化，对严重的上肢水肿效果欠佳。

主要治疗方法包括：

1、规律适度的患侧上肢功能锻炼，避免过度劳累；

2、抬高上肢、专业按摩加速淋巴回流；

3、穿戴压力手套避免肿胀恶化；

4、气压治疗可以通过对肢体的远端到近端均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动，改善微循环，一定程度改善水肿症状；

5、手术治疗。

参考：《肿瘤放射治疗学》第五版，中国协和医科大学出版社

《奈特人体解剖彩色图谱》第三版，人民卫生出版社

刘磊