放射性肺炎(Radiation Pneumonitis，RP)，是胸部肿瘤患者接受放射治疗后较为常见的并发症，患上后可能影响肺功能，甚至威胁生命。

放射性肺炎严格意义上不是我们口中常说的肺炎，往往是由于机体患有食道肿瘤或者肺部肿瘤等肿瘤性疾病，在接受放疗治疗的时候，放射线对人体的肺实质造成一定的损伤，X片或者CT检查可以看到间质性的浸润影，甚至实性的浸润影，与肺炎的症状类似，故而也称放射性肺炎，肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照射面积以及照射速度密切相关，病理变化表现为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化。

1. 为什么放疗后会出现放射性肺炎？

放疗属于局部治疗方式，是利用直线加速器放出射线，聚焦在肿瘤部位，从而杀灭肿瘤细胞。分次放疗能反复刺激多种细胞，细胞本身发生损伤，通过细胞间相互作用并收到多种因素的调控，导致肺实质损伤，进而因其各种细胞因子释放并诱发系统性反应，造成进一步肺组织损伤及损伤修复。

虽然如今的放疗设备及放疗技术有很大进步，但射线要到达肿瘤内部，必须要经过一定的路线，造成临近的正常组织损伤。所以，放疗看似不开刀、不见血，但也存在一定的治疗风险。也正因为此，越来越多的精准放疗方式应运而生，比如质子重离子放疗等等，其目地都是为了提高放疗疗效，减少对正常组织损伤。

2. 放射性肺炎在放疗结束后多久发生?

临床上早期的放射性肺炎发生在放疗后的1至3月（多发伤从放疗开始的6个月内)，后期则发生于放疗后数月或数年。其发生机制尚不完全明确，其是由多种因素、多细胞参与的复杂、动态的反应过程。目前研究发现放射性肺炎的发生主要与电离辐射产生的氧自由基损伤细胞以及炎症因子的介导相关。

3. 哪些人容易出现放射性肺炎？

主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状，且上述症状为放疗后新出现或较前加重。CT影像学改变主要为局限在照射区域内的斑片影、通气支气管征、条索影、肺实变影或蜂窝样改变，少数患者除存在照射区域内改变外，同时伴有放射区域外的相应影像学改变。一旦出现放射性肺炎，肺部容易继发病毒、细菌或真菌感染，使咳嗽、咳痰症状加重或出现发热。

放射性肺炎的发生与放疗剂量、照射方法、放射野范围以及照射速度密切相关。就患者而言，放射线敏感性较高，长期抽烟、原肺功能的状态比较差，那么发生放射性肺炎概率更高，症状更重。此外，也有研究认为女性、体力状况差的人以及同步化疗的病人发生放射性肺炎几率更高。

4. 出现放射性肺炎后怎么办？

经过医生诊治评价分级后，对于轻度的（1级）患者，仅临床观察即可。

对于已发生2级及以上的患者，主要通过激素、抗生素等抗炎治疗，并输注维生素促进上皮细胞修复，吸氧、祛痰、支气管扩张剂的使用也可明显改善患者症状。如果急性放射性炎症未完全控制，会逐渐慢性出现肺纤维化，而肺纤维化是一种不可逆的晚期损伤，一定要注意放射治疗后的半年内，注意保暖、戴口罩，减少接触有害物质，戒烟，远离二手烟，避免感冒。

急性放射反应评分标准

(RTOG/EORTC，美国肿瘤放射治疗协作组和欧洲肿瘤治疗研究协作组)

•0级：无变化

•1级：轻度干咳或用力性呼吸困难

•2级：需麻醉药、止咳药的持续咳嗽/轻微活动时呼吸困难

•3级：麻醉药、止咳药无效的严重咳嗽或休息时呼吸困难/有临床或放射学证据的肺炎/需间隙吸氧或激素治疗

•4级：严重呼吸不足/持续吸氧或辅助通气

参考文献：

• 王绿化,傅小龙,陈明.等 放射性肺损伤的诊断及治疗-中华放射肿瘤学杂志 2015(1)

•《肿瘤放射治疗学》第五版，中国协和医科大学出版社

文： 刘磊